¿Es posible evitar la cirugía tras una rotura del ligamento cruzado anterior?
Valorando el tratamiento conservador
¿Conoces a alguien que se haya roto el LCA? Probablemente se operaría y recordarás que su recuperación fue larga y tediosa.
Hasta ahora, siempre que una persona se rompía el LCA, el tratamiento estrella era la cirugía, independientemente de las características de la persona. Daba igual si era un joven deportista o un jubilado sedentario: prácticamente a todo el mundo que se lo rompía se le operaba. Tras la cirugía, la recuperación conlleva en torno a 9-12 meses de trabajo para poder volver a hacer una vida activa.
Pero en los últimos años, esta tendencia a la operación se está invirtiendo y cada vez son más las personas que recurren al tratamiento conservador, evitando la cirugía y acortando los tiempos de recuperación. Esto ha permitido poder estudiar qué pasa con el LCA cuando no se opera, y los resultados van a sorprenderte.
¿Es posible que el LCA se cure sin cirugía? ¿Qué resultados podemos esperar con la rehabilitación conservadora? Vamos a darle respuesta a estas preguntas teniendo siempre en cuenta lo que nos dice la ciencia.
La cirugía: ¿qué recupera y qué no?
Como ya vimos en el artículo anterior de esta serie, al LCA se le atribuían solo funciones de sostén, y cuando se opera la rodilla para reconstruir el cruzado se hace teniendo en cuenta esto. En la operación lo que se hace es sustituir el LCA “original” por uno creado a partir de un trozo de tendón trenzado. Este nuevo ligamento se ancla a la tibia y al fémur esperando que haga la misma función de sostén que hacía el LCA.
Pero, como ya hemos visto, el LCA cumple una función mucho más importante: la de recoger información. De aquí surge la primera pregunta importante:
¿Cumple el nuevo injerto con esta función de recoger información de la posición y movimiento de la rodilla?
NO.
Esta es la primera clave para empezar a pensar que quizás la operación no es tan necesaria, ya que si la única función que vamos a restablecer es la que menos nos interesa y la más importante (recoger información) no la vamos a recuperar, ¿para qué vamos a entrar en un quirófano y exponernos a prácticamente un año de dura recuperación?
¿Qué pasa cuando no se opera el LCA?
Por otro lado, en los últimos años se está estudiando y viendo qué pasa cuando una persona no se opera el LCA y, como adelantamos antes, los resultados son sorprendentes y esperanzadores.
Hay estudios que han mostrado que entre un tercio y la mitad de los pacientes con rotura del LCA que no se operaron presentaban evidencias de cicatrización a los 2 años. Y en estos casos SÍ se conservaría la función mecanorreceptora, ya que se conserva el ligamento original con todas las terminaciones nerviosas.
Hay bastantes estudios que han reportado regeneraciones espontáneas del LCA, siempre en pacientes no operados. Estas parecen depender de en qué parte del ligamento se dé la rotura y de lo vascularizada que esté la zona. Aun así, todavía queda mucho por entender bien el porqué de esta cicatrización.
Por lo tanto, el tratamiento conservador gana mucha fuerza con respecto al quirúrgico, ya que es menos agresivo, el tiempo de recuperación es mucho más corto y, encima, hay una probabilidad bastante importante de cicatrización o regeneración del LCA.
Comparando resultados: conservador vs quirúrgico
Por último, hay estudios que han demostrado que el tratamiento quirúrgico podría estar sobrerrecomendado, ya que al comparar los resultados de funcionalidad y estabilidad de la rodilla con el tratamiento conservador no se encontraron diferencias.
Entonces, si con el tratamiento conservador puedo conseguir los mismos resultados a nivel de estabilidad y funcionalidad de la rodilla, puedo acortar los tiempos de la recuperación y cabe la posibilidad de que en ciertos casos el ligamento cicatrice y así pueda conservar todas sus funciones, ¿para qué voy a pasar por una cirugía?
Por supuesto, es importante aclarar que cada caso debe ser estudiado individualmente, entendiendo y teniendo en cuenta las circunstancias de cada persona y su voluntad. Pero es innegable que un tratamiento conservador en el que se ponga el foco no solo en la recuperación de la fuerza, sino también en mejorar ese control neuromuscular, en la recogida de información, se empieza a posicionar como una alternativa sólida y segura.
Aunque aún queda mucho por estudiar e investigar, ya que hace relativamente poco que se está teniendo en cuenta la posibilidad de no operar, los resultados son alentadores.
Un ejemplo real
En nuestro centro La Semilla de Phyo, tratamos a muchos pacientes que han sufrido esta lesión y abogamos por el tratamiento conservador como primera opción. Te animo a que vayas a nuestras redes sociales y conozcas el caso de Pedro, un jugador de fútbol sala que, tras recuperarse con nosotros, lleva dos años compitiendo en su deporte, llegando incluso a conseguir el ascenso a la 2.ªB de fútbol sala.
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